发布日期：2025-07-05 00:26 点击次数：98
一、便秘之本在肾：精亏阳衰致浊阴不降妈妈 调教
《素问·金匮真言论》云："朔方玄色，入通于肾，开窍于二阴。"
老年便秘履行在于肾中精气虚损，呈现三大中枢病机：
最新伦理片1. 肾精亏虚：髓海不及则肠谈失濡，如舟无水弗成行
2. 命门火衰：阳气不运则浊阴凝结，犹冬日河水冰封
3. 升降失司：清阳不升则浊阴不降，类六合气交失常
此证常见舌淡胖苔白而燥，脉千里细尺弱，便如羊屎而努责无力，乃"至虚有盛候"之象。
二、济川煎方解：以《本经》为纲探药性奥妙
张景岳立方深意：
温润通降并行，升清降浊同施，契合"肾苦燥，急食辛以润之"（《素问·脏气法时论》）
肉苁蓉 "主五劳七伤，补中，养五脏，强阴，益精气" 温肾填精，润肠通腑，如春阳化冻土 。
当归 "主咳逆上气，温疟寒热，妇东谈主漏下绝子" 养血润燥，补中有动，犹油润舟楫。
牛膝 "主寒湿痿痹，当作拘挛，膝痛不可屈伸" 引药下行，补肾强腰，似锚定海针。
泽泻 "主风寒湿痹，乳难，消水" 去浊留清，防补药壅滞（临证常去）。
升麻 "解百毒，辟温疫瘴气" 升举清阳，提壶揭盖。
枳壳 （《本经》未载，考枳实"主大风在皮肤中") 宽肠下气，与升麻成升降对药 。
配伍精妙：苁蓉-当归润而不滞，牛膝—枳壳降中有升，升麻-枳壳调气机调处。
三、临证化裁要诀：苦守病机，机动变通
1. 瘀阻肠络型
特征：便秘伴舌下络脉蜿蜒，夜间痛甚。
加味：三七（《本经》"主金疮，止血，散血"）合丹参（《本经》"主亲信邪气"）。
朱良春医案：八旬老妋便秘十年，济川煎加水蛭3g（破血逐瘀）、桃仁9g，七剂便通，后以苁蓉10g代茶珍惜。
2. 痰浊痹阻型
特征：便秘而胸脘痞满，咯痰涎沫。
合方：瓜蒌（《本经》"主胸痹"）薤白（《本经》"主金疮疮败"）桂枝汤。
蒲辅周治验：老头便秘腹胀，苔白腻如积粉，原方去泽泻加半夏12g、厚朴9g，三剂矢气频转，大便得下。
3. 阴阳两虚型
特征：便秘与便溏瓜代，畏寒潮热。
变方：加龟板（《本经》"主漏下赤白"）15g、鹿角胶9g烊化。
岳好意思中病案：古稀培植便秘二十载，晨起腹痛欲便不得，加二仙汤化裁，月余阴阳搭伙。
四、历代医家教训撷英
张锡纯：强调"大气一溜，其结乃散"，常在济川煎中加生赭石30g镇逆气。
施今墨：善用油当归替代浅近当归，取其润肠之力更著。
李可：遇危重便秘常加麝香0.15g冲服，取"通窍活血"之效
五、深度想考与临证体悟
1. 精血同源不雅：老年便秘非独肠燥，实乃精血弗成互化，治当细心熟地、枸杞等填精之品
2. 气化三焦论：升麻用量宜轻（3-5g），过则升散耗气，勾通枳壳6-9g方成升降之机
3. 动静均衡法：苁蓉温润属静，佐一丝槟榔（5g）行气属动，静多动少契合老年体质
4. 日夜服药法：晨服升清阳，晚服降浊阴，适当六合气机
5. 食疗援手：黑芝麻、胡桃肉研粉冲服，取"以润为通"之意
六、结语：通补之谈在于和
老年便秘调养犹如科罚河谈：肾精为水源，命火葬气鼓舞，升麻提闸放水，枳壳疏导河谈。
济川煎之妙，不在峻攻，而在使"阴平阳秘，精神乃治"。
临证当把抓三点要义：
重本源：恒久以补肾为根基
调气机：细心升降相因之谈
顺天时：用药如四时更迭，温润有度
正如《景岳全书》所言："善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无尽。"
治老年便秘，亦当循此谈而行。
林佳明，主任医生，蜗居钦州小城。
我与利城淳厚出书了两本案例集，有许多的裂缝，也算是给我方学习经方7年一个吩咐及淡雅。
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真贵仲景医学妈妈 调教，六经辨证，欺诈经方调养常见病、多发病，作念佛方一代传东谈主。
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